接續著第三集的劇情，敘述拼圖殺人狂與接班人艾曼達死亡後的世界，這兩個兇惡的靈魂死後不願放手，依舊遊盪在人世折磨著到手的獵物，在接獲警探凱莉死亡的消息後，FBI 派出兩位老練的分析人員協助警探霍夫曼，調查拼圖殺人狂生前設計的現場，而從未接觸過拼圖殺人狂的反恐特警小組指揮官瑞格（賴瑞班特 飾），卻突然遭綁深陷永無止盡的狂人遊戲中。 眼看新的受害者再度出現，拼圖殺人狂的前妻吉兒突然被尋獲，未曾被揭露的謎底與過去的被害人一一連接了起來，指揮官瑞格只有九十分鐘破解殺人狂設下的陷阱，在這場設計精密環環相扣的奪命遊戲中，又有誰能保住一條小命，從未披露的殺人狂往事漸漸成形......

自2004年起，每年於萬聖節上映的奪魂鋸系列電影，摒棄了好萊塢一般操作商業大片的手法，採取小成本、非主流明星演出，再加上一流劇組和編劇人員執行行銷的方式，從第一集到第三集便在全世界席捲了超過四億美金的票房，每一集都有令人意想不到的結局，圍繞著拼圖殺人狂精密設計的死亡遊戲中的，是更嚴肅的道性與人性議題，集結了《 奪魂鋸 》1、2、3集的原創編導、原班人馬繼續驚嚇上陣，在第四集中將揭曉殺人狂的過去，並貫穿前三集所佈下的絲絲線索，帶來意想之外的結局與變數。